Medicare Advantage o Medigap en Texas

¿Cómo funciona cada opción?

Medicare Original más Medigap. Medicare Original (Parte A y Parte B) paga su parte de la atención cubierta de cualquier médico, hospital u otro proveedor de los EE. UU. que acepte Medicare. Una póliza Medigap paga parte o la totalidad de lo que queda, como el deducible de la Parte A ($1,736 por período de beneficios en 2026) y el coseguro del 20% de la Parte B. Usted agrega un plan de medicamentos de la Parte D aparte. Paga tres primas: la de la Parte B ($202.90, la estándar en 2026), la de Medigap y la de la Parte D.

Medicare Advantage (Parte C). Un plan privado aprobado por Medicare cubre sus servicios de la Parte A y la Parte B, y la mayoría de los planes incluye cobertura de medicamentos de la Parte D. Usted sigue pagando su prima de la Parte B, más la prima del plan si tiene una. Paga copagos y coseguros cuando recibe atención, hasta el límite anual de gastos de bolsillo del plan. Los planes usan redes de médicos y hospitales y sirven a condados específicos. Vea Medicare Advantage en Texas.

Comparación lado a lado

Autorización previa en Texas

Los planes Medicare Advantage pueden exigir que usted o su médico obtengan aprobación antes de algunos servicios, como ciertos estudios de imagen, procedimientos o una estadía en un centro de enfermería especializada. Medicare Original tradicionalmente no lo ha hecho, pero desde el 1 de enero de 2026 Texas es uno de seis estados en el modelo WISeR de los CMS, que dura hasta 2031 y agrega autorización previa o revisión antes del pago en Medicare Original para una lista corta de servicios, como sustitutos de piel, implantes de estimuladores nerviosos eléctricos y artroscopia de rodilla por osteoartritis de rodilla. Los CMS indican que WISeR no cambia lo que Medicare cubre ni lo que paga, y excluye los servicios de emergencia, los que solo se dan en el hospital y aquellos en los que una demora lo pondría en grave riesgo. Pregunte a su médico si afecta un procedimiento que tiene planeado.

¿Qué factores de Texas debo considerar?

• Los planes de su condado. Los datos de planes de 2027 de los CMS muestran 214 planes Medicare Advantage abiertos a todas las personas con Medicare en alguna parte de Texas, de 21 compañías. Los que puede elegir dependen de su condado: el condado de Harris tiene 49, el de Bexar 48, el de Dallas 42, el de El Paso 42, el de Hidalgo 35, el de Lubbock 20 y el de Brewster 4. Busque el suyo en Medicare en su condado de Texas.
• Las redes en zonas rurales de Texas. En un condado con pocos planes, confirme que los hospitales y médicos que usted usa, incluidos los de una ciudad más grande a la que maneja, estén en la red de un plan antes de inscribirse. Medicare Original y Medigap no tienen red. Vea hospitales rurales y telesalud en Texas.
• Tiempo fuera de casa. Si pasa meses en otro estado, o si es residente de invierno con su hogar permanente en otro lugar, que Medigap no tenga red puede ser más sencillo. Vea residentes de invierno y Medicare.
• Atención al otro lado de la frontera. Medicare Original por lo general no paga la atención en México, y lo que un plan Medicare Advantage paga en el extranjero depende del plan. El beneficio de emergencias en el extranjero de Medigap paga el 80% de la atención de emergencia fuera del país durante los primeros 60 días de un viaje, después de un deducible anual de $250. Vea Medicare en México.
• Medicaid o Ayuda Adicional. Si también tiene Medicaid de Texas, por lo general no necesita una póliza Medigap, y los planes de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad pueden ser una opción. Texas tiene 173 planes de necesidades especiales en total para 2027. Vea planes para personas con doble elegibilidad en Texas.
• Cobertura de jubilado. Si es jubilado de TRS o ERS, las reglas de su plan de jubilado van primero. Vea TRS-Care, jubilados de ERS y Medicare.

Por qué importa el momento: el período único de Medigap en Texas

Su período de inscripción abierta de Medigap dura 6 meses y empieza el mes en que usted tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B. Durante ese período, cualquier compañía que venda Medigap en Texas debe venderle cualquier póliza que ofrezca a su tarifa estándar, sin importar su salud. Ocurre una sola vez. Texas no tiene regla de cumpleaños ni derecho anual para cambiar de póliza Medigap sin preguntas de salud, así que después de ese período una compañía de Medigap puede usar evaluación médica.

Por eso, la primera decisión a los 65 años es la que ofrece más flexibilidad. Si elige primero Medicare Advantage, conserva una forma de regresar gracias al derecho de prueba federal: si se inscribió en un plan Medicare Advantage cuando obtuvo Medicare a los 65, puede salir dentro de los primeros 12 meses y comprar cualquier póliza Medigap sin preguntas de salud. Si dejó una póliza Medigap para probar Medicare Advantage por primera vez, puede recuperar su póliza anterior si la compañía todavía la vende o, si no, comprar una de las letras de plan garantizadas cuando termina un plan Medicare Advantage (28 TAC § 3.3312(c)(2)).

Los tejanos menores de 65 años tienen sus propias reglas: las personas con ESRD o ELA pueden comprar cualquier letra de plan que una compañía venda a personas de 65 años, y las personas con otra discapacidad pueden comprar al menos el Plan A. Más detalles en Medigap en Texas.

¿Qué pasa si mi plan Medicare Advantage termina?

Si su plan Medicare Advantage no se ofrecerá en su condado en 2027, tiene hasta el 28 de febrero de 2027 para elegir un plan nuevo; elíjalo a más tardar el 31 de diciembre de 2026 para que su nueva cobertura empiece el 1 de enero sin interrupción. También tiene el derecho garantizado de comprar ciertas pólizas Medigap sin preguntas de salud hasta 63 días después de que termine la cobertura de su plan. Si ha querido probar Medicare Original con Medigap, esta es una oportunidad de hacerlo sin preguntas de salud. Vea planes de Texas que terminan en 2027.

Cómo decidir: preguntas para hacerse

1. ¿Están mis médicos, hospitales y farmacias en las redes de los planes Medicare Advantage de mi condado?
2. ¿Cuánto tiempo paso cada año fuera de mi condado o fuera de Texas?
3. ¿Prefiero pagar más cada mes y poco al recibir atención, o pagar menos cada mes y copagos al recibir atención, hasta un límite anual?
4. ¿Podría pasar las preguntas de salud de una compañía de Medigap si quiero cambiarme después?
5. ¿Cambia la situación mi cobertura del empleador, del sindicato, de TRS, de ERS, de TRICARE o del VA?
6. ¿Califico para Medicaid de Texas, un Programa de Ahorros de Medicare o Ayuda Adicional? Vea Programas de Ahorros de Medicare en Texas.

Para comparar opciones en su código postal, vea los planes de su código postal o llame al (512) SENIORS (512-736-4677), TTY 711 para hablar con un agente de seguros con licencia de Benefits Life, sin costo para usted, sobre planes Medicare Advantage y pólizas Medigap de las compañías con las que trabaja.

Fuentes

• Medicare.gov en español — Sus opciones de cobertura de Medicare
• Medicare.gov en español — ¿Cuándo puedo comprar Medigap?
• Medicare.gov en español — Compare los beneficios de los planes Medigap
• CMS — Modelo WISeR (en inglés)
• CMS — Archivo Landscape CY2027, noviembre de 2026 (conteos de planes y compañías de Texas) (en inglés)
• Código de Seguros de Texas, Capítulo 1652 (§§ 1652.059 y 1652.060, cobertura para menores de 65) (en inglés)
• 28 Código Administrativo de Texas § 3.3324, inscripción abierta, en Cornell LII (en inglés)
• Departamento de Seguros de Texas — Guía de seguro suplementario de Medicare

Preguntas frecuentes

¿Puedo cambiarme de Medicare Advantage a Medigap más adelante en Texas?

Puede dejar Medicare Advantage y volver a Medicare Original durante el Período de Inscripción Anual de otoño o entre el 1 de enero y el 31 de marzo, pero obtener una póliza Medigap es un paso aparte. Fuera de su período único de inscripción abierta de Medigap y de las situaciones de emisión garantizada federales o de Texas, una compañía de Medigap en Texas puede preguntar por su salud y negarle la póliza o cobrarle más. Solicite Medigap y espere a ser aceptado antes de dejar su plan Medicare Advantage.

¿Hay un período de prueba si primero pruebo Medicare Advantage?

Sí, en dos casos. Si se inscribió en un plan Medicare Advantage cuando obtuvo Medicare por primera vez a los 65 años, o si dejó una póliza Medigap para inscribirse en uno por primera vez, puede salir dentro de los primeros 12 meses y comprar una póliza Medigap sin preguntas de salud. Haga la solicitud a más tardar 63 días después de que termine su cobertura de Medicare Advantage.

¿Qué conviene a los tejanos que viajan o pasan el invierno fuera?

Medicare Original con Medigap funciona igual con cualquier proveedor de los EE. UU. que acepte Medicare, así que se adapta a quienes pasan parte del año en Texas y parte en otro estado. Los planes Medicare Advantage cubren emergencias y atención de urgencia en todo el país, pero la atención de rutina lejos de casa depende de las reglas de la red del plan. Los Planes Medigap C, D, F, G, M y N también pagan el 80% de la atención de emergencia en el extranjero, después de un deducible, durante los primeros 60 días de un viaje.

¿Medicare Original en Texas requiere autorización previa?

Para una lista corta de servicios, sí. Desde el 1 de enero de 2026, Texas es uno de seis estados en un modelo de los CMS llamado WISeR, que agrega autorización previa o revisión antes del pago en Medicare Original para ciertos servicios, como sustitutos de piel, implantes de estimuladores nerviosos eléctricos y artroscopia de rodilla por osteoartritis. Los CMS indican que no cambia lo que Medicare cubre y que excluye los servicios de emergencia y los que solo se dan en el hospital. Los planes Medicare Advantage pueden exigir autorización previa para más servicios.

¿Cuántos planes Medicare Advantage hay en mi condado de Texas?

Depende del condado. Los datos de planes de 2027 de los CMS muestran 214 planes Medicare Advantage abiertos a todos en alguna parte de Texas, de 21 compañías, pero cada condado tiene su propia lista: el condado de Harris tiene 49, mientras que el condado de Brewster tiene 4. Las pólizas Medigap no dependen del condado de la misma forma; puede comprar cualquier letra de plan que una compañía venda en Texas.

Medicare en su condado de Texas

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