Los residentes de invierno en Texas y Medicare

Quiénes son los residentes de invierno

Cada invierno, jubilados del Medio Oeste, de las Grandes Llanuras y de Canadá pasan meses en el Valle del Río Grande, en lugares como McAllen, Mission, Weslaco, Harlingen, Brownsville y la Isla del Padre Sur, muchos en parques de casas rodantes y casas móviles. La mayoría conserva su residencia permanente en el norte. Eso es clave para saber cómo funciona Medicare aquí: su residencia permanente determina en qué planes Medicare Advantage y de la Parte D puede inscribirse, y el tiempo que pasa fuera determina si puede seguir en ellos.

Medicare.gov indica que, para inscribirse en un plan de salud o de medicamentos de Medicare, por lo general usted debe vivir en el área de servicio del plan. Use la dirección de su residencia permanente con el Seguro Social, que mantiene los registros de dirección de Medicare, y con su plan. Una dirección de temporada en Texas no cambia sus opciones de planes a menos que usted se mude de verdad.

¿Funciona Medicare Original en el Valle?

Sí. Medicare Original (Parte A y Parte B) es nacional. Cualquier médico, hospital u otro proveedor de EE. UU. que acepte Medicare puede atenderlo, y usted paga los mismos deducibles y coseguros de Medicare en el condado de Hidalgo que en casa, como el deducible de la Parte B ($283 en 2026) y luego por lo general el 20% de la cantidad aprobada por Medicare.

Una póliza Medigap paga su parte dondequiera que pague Medicare Original, así que también viaja con usted. No tiene red ni área de servicio, por lo que estar fuera varios meses no afecta la póliza. La prima se fija según donde usted vive, así que avise a la compañía si cambia su dirección permanente. Como Medicare Original no tiene un límite anual de gastos de bolsillo, muchas personas que dividen el año agregan una póliza Medigap y un plan de la Parte D. Vea Medigap en Texas.

¿Puedo mantener mi plan Medicare Advantage mientras estoy en Texas?

Por lo general sí, pero lea las reglas primero. Los planes Medicare Advantage están aprobados para condados específicos y la mayoría usa redes locales. Mientras usted está fuera del área de servicio de su plan:

• El plan debe seguir cubriendo la atención de emergencia y la atención de urgencia en cualquier parte de EE. UU.
• La atención de rutina, las consultas de seguimiento y los análisis podrían no estar cubiertos, o costar más, según el tipo de plan. Algunos planes PPO pagan la atención fuera de la red a un costo mayor para usted.
• Si está fuera más de 6 meses seguidos, las reglas federales (42 CFR 422.74(d)(4)) exigen que el plan lo dé de baja. La regla también toma el correo del plan devuelto como no entregable y sin dirección de reenvío como señal de que usted está fuera, así que mantenga su correo reenviado.

Programas para visitantes o viajeros. La misma regla permite que un plan ofrezca una opción para visitantes o viajeros: si usted está fuera más de 6 pero menos de 12 meses seguidos dentro de EE. UU., puede seguir inscrito, y el plan cubre la Parte A, la Parte B y sus beneficios adicionales con los mismos costos compartidos que en casa. Si no regresa, lo dan de baja el primer día del mes 13. Los planes no están obligados a ofrecer esta opción, y un plan que la ofrece puede limitarla a ciertas áreas o proveedores. Pregunte a su plan y búsquela en la Evidencia de Cobertura antes de salir.

¿Funcionará mi plan de medicamentos de la Parte D en las farmacias del Valle?

Un plan independiente de la Parte D cubre medicamentos en las farmacias de su red. Antes de viajar al sur, revise el directorio de farmacias de su plan para encontrar farmacias cerca de donde se hospeda, o pida servicio por correo a su dirección de invierno. Lleve suficientes medicamentos y copias de sus recetas. Los planes de la Parte D tienen una regla de ausencia más larga que Medicare Advantage: según 42 CFR 423.44, un plan solo debe darlo de baja después de que usted esté fuera de su área de servicio más de 12 meses seguidos. El límite anual de 2026 para los costos de medicamentos cubiertos es $2,100 dondequiera que surta sus recetas en farmacias de la red en EE. UU.

Los medicamentos que compra en México no cuentan. Los planes de medicamentos de Medicare no cubren recetas compradas fuera de EE. UU., incluidas las de Nuevo Progreso, Reynosa o Matamoros. Vea Medicare en México.

¿Pueden los visitantes canadienses obtener Medicare?

Solo si cumplen los requisitos en EE. UU. Medicare es un programa de EE. UU. Medicare.gov indica que, para inscribirse en un plan de salud o de medicamentos de Medicare, por lo general usted debe ser ciudadano o nacional de EE. UU., residente permanente legal (con tarjeta verde), participante cubano-haitiano, o vivir legalmente en EE. UU. como migrante del Pacto de Libre Asociación (COFA). Pasar el invierno en Texas como visitante no le da derecho a Medicare.

Algunos canadienses sí cumplen los requisitos, por ejemplo quienes tienen doble ciudadanía o trabajaron en EE. UU. Si es su caso, Medicare lo cubre aquí como a cualquier otro afiliado, y se aplican las reglas de esta página. Si no, su cobertura en Texas viene de su plan de salud provincial y de cualquier seguro de viaje que compre; revise sus reglas para la atención en EE. UU. antes de viajar.

¿Y si me mudo al Valle para quedarme?

Cambiar su residencia permanente a Texas le da un Período de Inscripción Especial para inscribirse en un plan Medicare Advantage o de la Parte D que sirva a su nuevo condado. Medicare.gov indica que empieza el mes en que se muda y dura 2 meses completos después; si le avisa a su plan antes de mudarse, puede empezar el mes anterior. Si no elige un nuevo plan Medicare Advantage, regresa a Medicare Original cuando su plan anterior lo dé de baja.

Si deja un plan Medicare Advantage porque se mudó fuera de su área, también tiene el derecho federal de comprar una póliza Medigap sin preguntas de salud, siempre que cambie a Medicare Original. Solicítela no antes de 60 días antes de que termine la cobertura de su plan y a más tardar 63 días después.

El Valle tiene sus propias opciones de planes. Para 2027, los datos de CMS muestran 35 planes Medicare Advantage abiertos a todos en el condado de Hidalgo y 34 en el condado de Cameron. Actualice su dirección con el Seguro Social cuando se mude. Vea mudarse a Texas con Medicare.

Antes de viajar al sur

• Lleve su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare y las tarjetas de su plan y de Medigap.
• Si tiene Medicare Advantage, llame a su plan y pregunte qué cubre en Texas además de emergencias y atención de urgencia, y si tiene una opción para visitantes o viajeros.
• Revise la red de farmacias de su Parte D cerca de su dirección de invierno, o pida servicio por correo.
• Reenvíe su correo para que le lleguen los avisos del plan, incluido el Aviso Anual de Cambios de otoño.
• Anote las fechas en que sale y regresa para saber cuánto tiempo ha estado fuera.

Obtenga ayuda

Un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede revisar cómo funciona su cobertura en el Valle y, si se muda aquí, comparar planes de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted, al (512) SENIORS (512-736-4677), TTY 711. También puede ver planes en su código postal, o llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) y pedir un intérprete en español.

Fuentes

• eCFR — 42 CFR 422.74, baja por parte de la organización MA (ausencia temporal; opción para visitantes o viajeros), en inglés
• eCFR — 42 CFR 423.44, baja involuntaria por parte del plan de la Parte D (ausencia de más de 12 meses), en inglés
• Medicare.gov — Cómo inscribirse en un plan (área de servicio y quién puede inscribirse)
• Medicare.gov — Períodos de Inscripción Especial (mudanzas)
• Medicare.gov — ¿Cuándo puedo comprar una póliza Medigap? (derechos de emisión garantizada)
• Medicare.gov — Viajes fuera de EE. UU. (Parte D y medicamentos comprados en el extranjero)
• Medicare.gov — ¿Cómo cambio mi dirección con Medicare?

Preguntas frecuentes

Paso 4 meses al año en McAllen. ¿Necesito un plan de Medicare de Texas?

No necesariamente. Su plan Medicare Advantage o de la Parte D depende de su residencia permanente. Con Medicare Original, cualquier proveedor del Valle que acepte Medicare puede atenderlo. Con un plan Medicare Advantage de su estado, revise antes de salir qué cubre en Texas además de emergencias y atención de urgencia.

¿Qué es la regla de 6 meses de Medicare Advantage?

Según el reglamento federal 42 CFR 422.74(d)(4), un plan Medicare Advantage debe darlo de baja si usted está fuera de su área de servicio más de 6 meses seguidos. Un plan puede ofrecer una opción para visitantes o viajeros que le permite seguir inscrito mientras está fuera hasta 12 meses dentro de EE. UU., con los mismos costos compartidos que en casa.

¿Funciona mi plan de la Parte D en Texas?

Un plan independiente de la Parte D cubre medicamentos en las farmacias de su red. Revise el directorio de farmacias de su plan para el Valle antes de viajar. Un plan de la Parte D solo debe darlo de baja después de que usted esté fuera de su área de servicio más de 12 meses seguidos.

Soy canadiense. ¿Puedo obtener Medicare mientras paso el invierno en Texas?

Solo si cumple los requisitos en EE. UU. Para tener Medicare, por lo general usted debe ser ciudadano o nacional de EE. UU. o residente permanente legal (con tarjeta verde), entre otros pocos grupos, y cumplir las reglas de trabajo o residencia. Visitar Texas durante el invierno no le da derecho. Su plan de salud provincial y cualquier seguro de viaje son aparte de Medicare.

¿Y si me mudo al Valle para quedarme?

Mudar su residencia permanente le da un Período de Inscripción Especial para inscribirse en un plan Medicare Advantage o de la Parte D que sirva a su nuevo condado. Empieza el mes en que se muda y dura 2 meses completos después; si le avisa a su plan antes de mudarse, puede empezar el mes anterior. Si deja un plan Medicare Advantage porque se mudó fuera de su área, también tiene derecho a comprar una póliza Medigap sin preguntas de salud.

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