Medicaid de Texas y Medicare: guía para personas con doble elegibilidad

¿Quién tiene doble elegibilidad en Texas?

Medicaid de Texas lo administra la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC). Si usted tiene Medicare y también califica para un programa de Medicaid de Texas, tiene "doble elegibilidad". Eso no significa un solo tipo de cobertura. Lo que Medicaid hace por usted depende del programa:

Texas también tiene un cuarto Programa de Ahorros de Medicare, QDWI, que paga la prima de la Parte A de algunas personas menores de 65 años que trabajan. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Texas para conocer los límites de ingresos y las reglas.

¿Cómo funcionan juntos Medicaid de Texas y Medicare?

Medicare siempre es su cobertura principal. Los médicos y hospitales le facturan primero a Medicare (o a su plan de Medicare), y Medicaid paga después de Medicare los costos y servicios que cubre. Algunas reglas importan en la vida diaria:

• Los medicamentos recetados vienen de Medicare. Cuando usted tiene Medicare, sus medicamentos los cubre un plan de la Parte D de Medicare o un plan de Medicare con cobertura de medicamentos, no Medicaid de Texas. Toda persona con Medicaid completo, un Programa de Ahorros de Medicare o SSI recibe automáticamente la Ayuda Adicional (Extra Help), que limita los copagos a no más de $5.10 por un medicamento genérico y $12.65 por uno de marca en 2026.
• Se paga su prima de la Parte B. Medicaid completo y los programas QMB, SLMB y QI-1 pagan su prima de la Parte B ($202.90 al mes en 2026), así que deja de descontarse de su cheque del Seguro Social.
• QMB lo protege de facturas de Medicare. Los proveedores que aceptan Medicare no pueden cobrarle a una persona QMB los deducibles, coseguros ni copagos de Medicare. Muestre su tarjeta de Medicare y su tarjeta de Medicaid de Texas en cada consulta.
• Mantenga al día su renovación de Medicaid. Si Medicaid termina, también termina la ayuda con los costos de Medicare, y podría perder el derecho a un plan para necesidades especiales de doble elegibilidad. Abra y conteste toda carta de HHSC.

¿Qué es STAR+PLUS y cómo funciona con Medicare?

STAR+PLUS es el programa de atención administrada de Medicaid de Texas para adultos de 65 años o más o con una discapacidad. HHSC contrata a planes de salud para ofrecerlo, y usted elige un plan entre los disponibles en su área de servicio. HHSC dice que usted puede recibir STAR+PLUS aunque tenga Medicare, a menos que reciba servicios de exención 1915(c) de Medicaid o viva en un centro para personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo.

• Sus médicos de Medicare se quedan. Si tiene Medicare, sigue recibiendo su atención médica habitual por medio de sus médicos de Medicare. Por eso las personas con doble elegibilidad eligen un plan STAR+PLUS, pero no se les pide escoger un médico principal en él.
• Servicios y apoyos a largo plazo. Para las personas con doble elegibilidad, el plan STAR+PLUS brinda los servicios y apoyos a largo plazo de Medicaid, como ayuda de un asistente personal en el hogar y, para quienes califican, los Servicios en el Hogar y la Comunidad de STAR+PLUS.
• Coordinación de servicios. Todo miembro de STAR+PLUS recibe coordinación de servicios. El plan debe enviar a un coordinador de servicios a visitarlo dentro de los 30 días después de inscribirse y por lo menos una vez al año después.

Si necesita ayuda para recibir servicios por medio de su plan STAR+PLUS y el plan no ha resuelto el problema, la línea de ayuda con la atención administrada de la Oficina del Ombudsman de HHS es el 1-866-566-8989 (de 8 a.m. a 5 p.m., de lunes a viernes). Para cambiar de plan de salud STAR+PLUS, llame a la Línea de Ayuda de Inscripción al 1-800-964-2777.

D-SNP integrados: Medicare y STAR+PLUS de una sola compañía

HHSC terminó la Demostración Dual de Texas (los Planes Medicare-Medicaid) el 31 de diciembre de 2025. El 1 de enero de 2026, las compañías que operaban esos planes empezaron a ofrecer planes integrados para necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP integrados) en los condados de Bexar, Dallas, El Paso, Harris e Hidalgo. Si usted elige un D-SNP integrado para Medicare, HHSC lo inscribe automáticamente en el plan STAR+PLUS relacionado con ese D-SNP, de modo que tiene una sola tarjeta de miembro, un solo lugar para información sobre su cobertura y un solo proceso para quejas y apelaciones. HHSC está ampliando el modelo para 2027, así que las personas de esos cinco condados tienen más D-SNP integrados para elegir. Encontrará detalles en Planes para necesidades especiales de doble elegibilidad en Texas.

¿Qué es MEPD (Medicaid para Personas de la Tercera Edad y con Discapacidades)?

MEPD es el nombre que HHSC da a los programas de Medicaid para personas de 65 años o más o con una discapacidad. HHSC describe estas vías principales:

Los programas de Medicaid completo también tienen un límite de recursos para los bienes que cuentan, como las cuentas bancarias, igual al límite de SSI para una persona o una pareja. Algunos fondos para el entierro y pólizas de seguro de vida pequeñas no se cuentan. HHSC publica los montos actuales en su tabla de referencia de presupuesto de MEPD (en inglés), que actualiza cada año. Las reglas para parejas son detalladas; si está cerca de un límite, presente la solicitud y deje que HHSC decida.

¿Cómo solicito Medicaid de Texas si tengo Medicare?

1. En línea: YourTexasBenefits.com (tiene versión en español), donde también puede informar cambios, subir documentos y renovar.
2. Por teléfono: llame al 2-1-1 (o al 1-877-541-7905 si no logra comunicarse), elija un idioma y oprima el 2 para preguntar sobre los programas de beneficios o el estado de una solicitud. HHSC dice que quienes solicitan Medicaid para Personas de la Tercera Edad y con Discapacidades usan un formulario distinto al de las familias, el Formulario H1200, y puede pedirlo de esta manera.
3. Por correo, fax o en persona: envíe el Formulario H1200 a HHSC o llévelo a una oficina de beneficios de HHSC. Para encontrar una oficina, visite YourTexasBenefits.com o llame al 2-1-1 y oprima el 1 después de elegir un idioma.

Las personas sordas, con problemas de audición o del habla pueden comunicarse con cualquiera de estos números por medio del 7-1-1. La inscripción en Medicare se hace con el Seguro Social (1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778), y las preguntas sobre la cobertura de Medicare van al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048). Encontrará más números en Contactos de Medicare en Texas.

¿Recuperará Texas los costos de Medicaid de mi patrimonio?

La ley federal exige que todos los estados tengan un programa de recuperación de bienes de Medicaid. Bajo el Programa de Recuperación de Bienes de Medicaid de Texas (MERP), HHSC puede presentar un reclamo contra el patrimonio de una persona fallecida que recibió ciertos servicios y apoyos a largo plazo de Medicaid a los 55 años o más, si la persona los solicitó por primera vez el 1 de marzo de 2005 o después.

• Servicios que cuentan: atención en un centro de cuidado, atención en un ICF/IID, los servicios a largo plazo de STAR+PLUS y varios programas de exención de Medicaid, además de algunos costos de hospital y medicamentos relacionados. HHSC dice que la Atención Primaria en el Hogar (Primary Home Care) no se ve afectada.
• Cuándo HHSC no presenta un reclamo: mientras haya un cónyuge sobreviviente, un hijo menor de 21 años, o un hijo ciego o con discapacidad permanente y total; cuando un hijo adulto soltero vivió en la casa a tiempo completo por lo menos un año antes de la muerte; cuando el patrimonio o el costo de Medicaid es pequeño (por debajo de los montos que publica HHSC); o cuando vender la propiedad costaría más de lo que vale.
• Exenciones por dificultad económica grave: los herederos pueden pedir a HHSC que no cobre el reclamo, por ejemplo cuando una granja, un rancho o un negocio familiar es su principal fuente de ingresos, presentando el Formulario 5006 con pruebas.

Cuando usted solicita servicios de Medicaid a largo plazo, HHSC le entrega un aviso que explica MERP. La guía de HHSC dice que, a partir del 1 de septiembre de 2026, un contratista, Stellarware Corporation, atiende las preguntas sobre casos de MERP en el 1-800-641-9356. Si le preocupa la planificación de su patrimonio, hable con un abogado antes de presentar la solicitud.

Ayuda para elegir un plan de Medicare

HHSC decide si usted califica para Medicaid de Texas. Benefits Life publica un sitio web no gubernamental, no tiene ninguna conexión con HHSC y no puede aprobar una solicitud. Cuando sepa cuál es su programa de Medicaid, un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede explicarle los D-SNP y otros planes de Medicare de las compañías con las que trabaja en su condado, y cómo la elección de un plan podría afectar su plan STAR+PLUS, sin costo para usted. Llame al (512) SENIORS (512-736-4677), TTY 711 o vea los planes en su código postal.

Fuentes

• Texas HHS — STAR+PLUS (en inglés)
• Texas HHS — Opciones de cobertura doble de Medicare y Medicaid (en inglés)
• Manual de MEPD — Apéndice XXXIII, información de Medicaid para Personas de la Tercera Edad y con Discapacidades (en inglés)
• Manual de MEPD — Apéndice XXXI, tabla de referencia de presupuesto (rev. 26-2, 1 de junio de 2026; en inglés)
• Manual de MEPD — A-2100, Seguridad de Ingreso Suplementario (en inglés)
• Manual de MEPD — Apéndice IX, información de los Programas de Ahorros de Medicare (en inglés)
• Oficina del Ombudsman de Texas HHS — Ayuda con la atención administrada (en inglés)
• HHSC — Instrucciones del Formulario H1010 (opciones del 2-1-1 y Formulario H1200 para MEPD; en inglés)
• Texas HHS — Guía del Programa de Recuperación de Bienes de Medicaid (en inglés)
• Medicare.gov — Programas de Ahorros de Medicare
• Medicare.gov — Ayuda con los costos de medicamentos (Ayuda Adicional)

Preguntas frecuentes

¿Puedo tener Medicaid de Texas y Medicare al mismo tiempo?

Sí. Medicare sigue siendo su cobertura principal y paga primero. Medicaid de Texas paga después de Medicare los costos y servicios que cubre. Según el programa para el que califique, Medicaid puede pagar solo sus primas de Medicare o también cubrir servicios y apoyos a largo plazo por medio de un plan de salud STAR+PLUS.

¿Conservo a mis médicos de Medicare si me inscribo en STAR+PLUS?

Sí. HHSC dice que las personas con Medicare siguen recibiendo su atención médica habitual por medio de sus médicos de Medicare. Para las personas con doble elegibilidad, el plan de salud STAR+PLUS brinda los servicios y apoyos a largo plazo de Medicaid, como ayuda en el hogar, y todos los miembros tienen un coordinador de servicios.

¿Qué es MEPD en Texas?

MEPD son las siglas en inglés de Medicaid para Personas de la Tercera Edad y con Discapacidades. Es el conjunto de programas de Medicaid de HHSC para personas de 65 años o más o con una discapacidad, que incluye Medicaid para atención en un centro de cuidado (nursing facility), servicios de exención en el hogar y la comunidad, y los Programas de Ahorros de Medicare. Las personas que reciben SSI obtienen Medicaid automáticamente, sin otra solicitud.

¿Cómo solicito Medicaid para Personas de la Tercera Edad y con Discapacidades en Texas?

Solicítelo en línea en YourTexasBenefits.com, o llame al 2-1-1 (o al 1-877-541-7905), elija un idioma y oprima el 2 para pedir la solicitud, el Formulario H1200. Puede enviarlo por correo o por fax, o llevarlo a una oficina de beneficios de HHSC.

¿Texas se quedará con mi casa cuando yo muera si recibo Medicaid?

No de forma automática. El Programa de Recuperación de Bienes de Medicaid de Texas puede presentar un reclamo contra el patrimonio de una persona que recibió ciertos servicios de Medicaid a largo plazo a los 55 años o más y los solicitó por primera vez el 1 de marzo de 2005 o después. HHSC no presenta un reclamo mientras haya un cónyuge sobreviviente, un hijo menor de 21 años o un hijo ciego o con discapacidad, y hay otras excepciones y exenciones. Hable con un abogado si le preocupa la planificación de su patrimonio.

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