¿Cómo funciona el tope de 2026?
Desde 2025, todo plan de medicamentos de Medicare, ya sea independiente o parte de un plan Medicare Advantage, deja de cobrarle por los medicamentos cubiertos cuando sus propios gastos de bolsillo llegan al tope anual. En 2026 el tope es $2,100. Ya no existe la brecha de cobertura o "período sin cobertura": el año tiene una etapa de deducible (hasta $615 en 2026, y algunos planes cobran menos o nada), luego usted comparte los costos con su plan hasta llegar al tope, y después no paga nada por los medicamentos cubiertos.
El tope cuenta lo que usted paga en la farmacia por los medicamentos de la lista de su plan. No cuenta su prima mensual, los medicamentos que su plan no cubre ni los que compra fuera de su plan, por ejemplo en una farmacia de Nuevo Laredo, Reynosa o Ciudad Juárez. La insulina cubierta tiene un límite de $35 por el suministro de un mes, y esos pagos cuentan para el tope. Para saber más sobre cruzar la frontera para recibir atención, vea Medicare en México.
¿Puedo repartir el costo durante el año?
Si una receta cara lo haría pagar la mayor parte del tope en enero, puede inscribirse en el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare por medio de su plan de medicamentos. Así no paga nada en la farmacia y recibe una factura mensual de su plan. El total es el mismo; las facturas se reparten durante el resto del año. La cifra mensual de la calculadora supone que usted se inscribe por todo el año; si se inscribe más tarde, el costo se reparte en menos meses.
El plan de pagos ayuda más cuando los costos son altos y llegan temprano. Si usted califica para la Ayuda Adicional, normalmente esta ayuda más, porque reduce lo que debe en lugar de repartirlo.
¿Quién recibe la Ayuda Adicional en Texas?
La Ayuda Adicional (Extra Help) es el programa federal que reduce los costos de la Parte D para personas con ingresos y recursos limitados. Con la Ayuda Adicional usted no paga deducible y, en 2026, no más de $5.10 por un medicamento genérico ni $12.65 por uno de marca. Las personas con Medicaid completo e ingresos iguales o menores al nivel federal de pobreza no pagan más de $1.60 y $4.90. La Ayuda Adicional también puede pagar toda o parte de la prima de su plan de medicamentos.
- Automática para muchas personas en Texas. Si tiene Medicaid de Texas completo (incluidos los miembros de STAR+PLUS), está en un Programa de Ahorros de Medicare de HHSC (QMB, SLMB o QI-1) o recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), Medicare le da la Ayuda Adicional sin otra solicitud. Lea Medicaid de Texas y Medicare.
- Los demás la solicitan ante el Seguro Social. En 2026 el límite de ingresos es $23,940 al año para una persona o $32,460 para un matrimonio, y los recursos deben ser menores de $16,590 o $33,100. Ese límite de recursos es más alto que el de Texas para los Programas de Ahorros de Medicare, así que algunas personas con demasiados ahorros para un programa de ahorros todavía califican para la Ayuda Adicional.
- Una oportunidad para cambiar de plan. Las personas con la Ayuda Adicional pueden cambiarse a otro plan de medicamentos una vez al mes en algunas situaciones; vea los períodos de inscripción.
Para saber cómo funcionan los planes de medicamentos en Texas y qué comparar, vea la Parte D de Medicare en Texas. Para 2027 se ofrecen 10 planes independientes de la Parte D en todo el estado (datos de planes de CMS). Para ver los planes que se ofrecen donde usted vive, puede ver los planes de su código postal.
Fuentes
- Medicare.gov — Costos de la cobertura de medicamentos de Medicare
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
- Medicare.gov — Ayuda con los costos de los medicamentos (Ayuda Adicional)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos de medicamentos recetados de Medicare (en inglés)
- CMS — Límites de recursos y de costos compartidos del Subsidio por Bajos Ingresos para 2026 (PDF, en inglés)
- Manual MEPD de HHSC — Q-1300, límites de recursos (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Qué cuenta para el tope de $2,100?
Lo que usted paga por los medicamentos cubiertos de la Parte D: su deducible, copagos y coseguro. No cuentan la prima mensual de su plan ni los medicamentos que su plan no cubre. Los pagos que hacen por usted la Ayuda Adicional y algunos otros programas también cuentan para el tope.
¿La insulina forma parte del tope?
Sí. La insulina cubierta no cuesta más de $35 por el suministro de un mes, y lo que usted paga por ella cuenta para el tope anual.
¿Qué pasa cuando llego al tope?
No paga nada más por los medicamentos cubiertos de la Parte D durante el resto del año calendario. El tope vuelve a empezar el 1 de enero.
¿Cuentan para el tope los medicamentos que compro en México?
No. Solo cuentan los medicamentos cubiertos que compra por medio de su plan de la Parte D, por lo general en una farmacia de la red de su plan en Estados Unidos. Lo que paga en una farmacia al otro lado de la frontera no cuenta para el tope de $2,100.
¿Cómo obtengo la Ayuda Adicional en Texas?
Si tiene Medicaid de Texas completo, un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI-1) de HHSC o Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), Medicare lo inscribe automáticamente. Si no, presente la solicitud ante el Seguro Social, en línea o por teléfono. La Ayuda Adicional tiene límites de ingresos y de recursos, que revisa el evaluador de programas de ahorros de este sitio.
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